إزالة الذقن المزدوجة في أبوظبي: شفط الدهون أم شد الجلد أم شد الرقبة؟

الذقن المزدوجة ليست حالة واحدة، ولذلك لا توجد عملية واحدة لعلاجها. فالامتلاء تحت الذقن قد ينشأ من دهون سطحية، أو دهون عميقة أسفل عضلة البلاتيزما، أو جلد مترهل، أو أشرطة بلاتيزما مرتخية، أو ضعف في بروز الذقن — وكل من هذه العوامل يستجيب لخطة مختلفة. شفط دهون الذقن هو الحل الصحيح حين تكون المشكلة دهوناً سطحية والجلد لا يزال يتمتع بالمرونة؛ وشد الرقبة هو الحل الصحيح حين يكون الجلد أو العضلة هو العامل المهيمن؛ أما الشدّ المدعوم بالطاقة فيقع بينهما في حالات مختارة من الترهل الخفيف.

د. باولو ميشيلز جراح تجميل برازيلي معتمد من البورد، وعضو في الجمعية الدولية لجراحة التجميل (ISAPS) والجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) والجمعية البرازيلية لجراحة التجميل، وحائز على الميدالية الذهبية لأفضل نتيجة في تنسيق قوام الجسم في أولمبياد جراحة التجميل العالمي 2025. وهو يُجري شفط دهون الذقن المزدوجة وعملية شد الرقبة في مستشفى إليزيه في أبوظبي لمرضى من دبي ومن مختلف أنحاء الإمارات. يشرح هذا المقال كيف يُحدَّد السبب وكيف يقرّر ذلك نوع الإجراء المناسب.

ما الذي يُنشئ الذقن المزدوجة فعلياً؟

هناك خمسة عناصر تشريحية منفصلة يمكن أن تُنتج الشكوى البصرية نفسها، ومعظم المرضى لديهم أكثر من عنصر واحد.

الدهون السطحية. وهي الطبقة الواقعة بين الجلد وعضلة البلاتيزما، وهي السبب الأكثر شيوعاً. تتصرف كالدهون في أي مكان آخر من الجسم: قد تكون وراثية، وقد تكون عنيدة لدى أشخاص نحيفين بخلاف ذلك، ويمكن إزالتها ميكانيكياً.

الدهون العميقة. أسفل البلاتيزما توجد حجرة ثانية غنية بالتروية الدموية والعقد اللمفية. ولا يمكن الوصول إليها بأمان بشفط الدهون وحده. وعندما تكون الدهون العميقة هي محرّك الامتلاء، تبدو الرقبة ممتلئة حتى وإن كان الجلد يُقرص رقيقاً — وهو نمط يضلّل المرضى فيتوقعون أن يحلّ شفط الدهون المشكلة.

ترهل الجلد. مع التقدم في العمر والتعرض للشمس وتقلبات الوزن، يفقد الجلد المرونة التي تتيح له الانطباق على شكل جديد. الجلد المترهل يتهدّل بدلاً من أن ينتفخ، ولا يتحسّن عند إزالة الدهون من تحته.

ارتخاء البلاتيزما. البلاتيزما صفيحة عضلية رقيقة تمتد في مقدمة الرقبة. ومع انفصال حافتيها في الخط الأوسط وارتخائهما، يظهر شريطان عموديان، خصوصاً عند الكلام أو شدّ العضلات. ولا تُغيّرهما إزالة الدهون بأي قدر.

النسب العظمية. الذقن المتراجعة، أو العظم اللامي المرتفع الموضع، أو الرقبة القصيرة، كلها تقلّل الزاوية بين الذقن والرقبة. وهذه عوامل بنيوية موجودة من سنٍّ مبكرة، وتضع حداً أعلى لما يمكن أن يحققه أي إجراء على الأنسجة الرخوة. والتعرّف عليها مبكراً هو الفارق بين نتيجة مُرضية وأخرى مخيّبة للآمال.

كيف يُحدَّد السبب في الاستشارة؟

يتم التقييم بالفحص السريري لا بالصور. ينظر د. باولو ميشيلز إلى الرقبة في حالة الراحة، ومن الجانب، ومع رفع الذقن، ومع شدّ البلاتيزما بشكل مقصود، لأن كل وضعية تعزل طبقة مختلفة.

اختبار القرص يفصل الدهون عن الجلد. فالطية السميكة اللينة المتحركة بين الأصابع تشير إلى دهون سطحية. والجلد الذي يتجمّع رقيقاً ويتجعّد بدلاً من أن ينتفخ يشير إلى الترهل. وشدّ الرقبة يُظهر أشرطة البلاتيزما إن كانت موجودة. والجَسّ على امتداد خط الفك وأسفل الذقن يعطي تصوراً عن حجم الامتلاء الواقع تحت العضلة. وأخيراً، يُقيَّم موضع الذقن ومستوى العظم اللامي من الجانب، لأنهما يحدّدان مدى حدّة الزاوية الرقبية–الذقنية التي يمكن تحقيقها أصلاً.

وتُقاس مرونة الجلد بسرعة عودته بعد رفعه وإطلاقه. وهذه النتيجة الواحدة تفعل أكثر من أي معطى آخر في تحديد ما إذا كان شفط الدهون وحده سيكفي.

متى يكون شفط دهون الذقن هو الإجراء المناسب؟

شفط دهون الذقن — ويُسمى أحياناً شفط دهون ما تحت الذقن أو شفط دهون الفكّين — هو الخيار الصحيح عندما تكون الدهون السطحية هي المشكلة المهيمنة ويتمتع الجلد بمرونة كافية لإعادة الانطباق على الشكل الأصغر.

المرشّح النموذجي يتمتع بصحة عامة جيدة، ولديه امتلاء موضعي تحت الذقن استمرّ رغم ثبات الوزن، وجلد يعود إلى وضعه عند الفحص. والعمر دليل إرشادي أكثر من كونه قاعدة: فكثير من المرضى في الثلاثينيات والأربعينيات ينتمون إلى هذه المجموعة، وكذلك بعض المرضى الأكبر سناً الذين يتمتعون بجودة جلد جيدة فعلاً.

يُجرى الإجراء عبر شقوق صغيرة موضوعة بعناية أسفل الذقن وقرب شصّي الأذنين، باستخدام تخدير موضعي مع تهدئة أو تخدير عام حسب الحالة. تُزيل قنية رقيقة الدهون السطحية الزائدة، ثم تُغلق الشقوق ويُطبَّق رباط ضاغط. ويمشي معظم المرضى في اليوم نفسه ويعودون إلى الأنشطة اليومية الخفيفة في نحو أسبوع، مع ظهور الشكل النهائي خلال عدة أسابيع مع انحسار التورم. وتقع الآثار أسفل الذقن ويصعب ملاحظتها عادة مع الوقت، إلا أن مظهر الأثر النهائي يعتمد على التقنية والرعاية بعد الجراحة وطبيعة الشفاء الفردية.

وما لا يفعله شفط الدهون هو رفع الجلد أو شدّ العضلة. وإذا كانا موجودين وتم تجاهلهما، فإن إزالة الدهون من تحتهما قد تجعل الترهل أكثر وضوحاً لا أقل.

متى يستحق الأمر إضافة شدّ الجلد المدعوم بالطاقة؟

بين المريض الذي لا يحتاج أكثر من إزالة الدهون والمريض الذي يحتاج إلى شد الرقبة، تقع مجموعة لديها ترهل خفيف إلى متوسط — جلد سيعيد الانطباق على الأرجح، لكن ليس بثقة تامة. في هذه الحالات يمكن الجمع بين الشدّ المدعوم بالطاقة وشفط الدهون بحيث ينقبض الجلد على الشكل الجديد بصورة أكثر قابلية للتوقع. ويُستخدم المبدأ نفسه في أماكن أخرى من الجسم، وهو موضّح بتفصيل أكبر في دليلنا حول شدّ الجلد مع شفط الدهون.

وهناك نقطتان تستحقان التأكيد. أولاً، هذا إجراء مساعد وليس بديلاً: فالشدّ القائم على الطاقة يصقل ما يحققه شفط الدهون، لكنه لا يرفع رقبة هبطت فعلياً. ثانياً، لا يمكنه أن يفعل شيئاً لأشرطة البلاتيزما، لأن ارتخاء العضلة مشكلة ميكانيكية تتطلب الوصول إلى العضلة وإصلاحها. والمرضى الذين يُعرض عليهم شدّ غير جراحي كحلّ لأشرطة ظاهرة يُعرض عليهم عادةً العلاج الخاطئ.

متى يكون شد الرقبة هو الحل الصحيح؟

تصبح عملية شد الرقبة، مع جراحة البلاتيزما عند الحاجة، هي الخطة المناسبة عندما تكون المشكلة بنيوية لا حجمية. وأوضح المؤشرات هي زيادة الجلد الملحوظة، وظهور أشرطة البلاتيزما في حالة الراحة أو عند الحركة، ووجود دهون عميقة أسفل العضلة، واجتماع امتلاء متوسط مع مرونة جلد ضعيفة — وهو أمر شائع بعد فقدان وزن كبير أو عند المرضى الأكبر سناً.

ولأن الرقبة تُفتح بدلاً من شفطها فقط، يمكن شدّ طبقة العضلة، ومعالجة الحجرة العميقة، وإزالة الجلد الزائد وإعادة توزيعه. والنتيجة خط فك محدّد وزاوية أحدّ بين الذقن والرقبة لا يستطيع شفط الدهون وحده إنتاجها في هذه التشريحات. أما فترة التعافي فهي أطول ووقت الانقطاع الاجتماعي أكبر، وهذه مقايضة حقيقية لا تفصيلاً هامشياً — ويغطي مقالنا حول ما يمكن توقعه من عملية شد الرقبة الجدول الزمني بالكامل.

وحين يكون الوجه السفلي قد هبط أيضاً — ترهل الفكّين، وتعمّق الطيّات بجانب الفم، وفقدان التحديد على امتداد الفك — فإن الرقبة غالباً ما تكون جزءاً من صورة أوسع، وقد يعالج شدّ الوجه بالطبقة العميقة البنية بأكملها بشكل أكثر تناسقاً من معالجة الرقبة بمعزل عن غيرها. ويُتخذ هذا القرار بناءً على الفحص، لا على التفضيل.

هل يمكن الجمع بين هذه الإجراءات؟

كثيراً، وهذا هو المقصود في الغالب. فشفط الدهون يُجرى بانتظام إلى جانب شد الرقبة أو شد الوجه، لأن إزالة الدهون تصقل الشكل في حين يتولى الشدّ معالجة الجلد والعضلة. والجمع ليس المقصود منه إجراء جراحة أكثر؛ بل مطابقة كل طبقة من المشكلة بالتقنية التي تعالج تلك الطبقة.

والعكس صحيح أيضاً. فالمريض الذي لديه دهون سطحية خالصة وجلد ممتاز لا يحتاج إلى شد رقبة، وعَرضُه عليه سيكون علاجاً مفرطاً. فالاستشارة الصادقة تسير في الاتجاهين.

ما العوامل التي تؤثر في تكلفة علاج الذقن المزدوجة؟

لا يمكن تقديم عرض مسؤول قبل الفحص، لأن الكلفة تتبع الخطة والخطة تتبع التشريح. والعوامل التي تُحرّكها هي درجة تعقيد الحالة، وما إذا كان الإجراء شفط دهون منفرداً أم جزءاً من تنسيق أوسع لخط الفك، وما إذا كانت هناك حاجة إلى شد رقبة أو جراحة بلاتيزما، ونوع التخدير، وإعداد غرفة العمليات والمستشفى، وبرنامج المتابعة. ويُقدَّم الرقم النهائي بعد الاستشارة فقط، بعد تقييم توزّع الدهون وخصائص الأنسجة.

متى ينبغي التواصل مع الجرّاح بعد الجراحة؟

التورم الخفيف والكدمات والشدّ وبعض الخدر أسفل الذقن أمور متوقعة في الأيام الأولى وتزول تدريجياً. تواصل مع العيادة دون تأخير إذا لاحظت أي من التغيّرات الملحوظة التالية:

• تورم يزداد بسرعة في جهة واحدة، أو كتلة صلبة مشدودة أسفل الذقن
• نزف من خلال الضماد لا يتوقف بالضغط الخفيف
• زيادة في الاحمرار أو الحرارة أو تغيّر لون منتشر حول الشقوق
• إفرازات من أحد الشقوق، أو انفتاح أحد الشقوق
• ألم يزداد سوءاً بعد الأيام الأولى بدلاً من أن يتحسن، أو لا يستجيب للأدوية الموصوفة
• صعوبة في البلع أو إحساس بضغط في الحلق
• خدر أو ضعف يزداد سوءاً بدلاً من أن يتحسن تدريجياً، أو ابتسامة غير متناظرة
• شعور عام بالتوعّك مع قشعريرة

لا تحاول تفسير هذه الأمور بنفسك. أبلِغ عمّا تلاحظه، وسيقرّر الفريق ما إذا كان يلزم رؤيتك في العيادة.

أين تُجرى الجراحة؟

يستقبل د. باولو ميشيلز المرضى ويُجري العمليات حصرياً في مستشفى إليزيه في أبوظبي، وهو مستشفى خاص مرخّص يضم غرف عمليات معتمدة وأطباء تخدير معتمدين من البورد. وقدوم المرضى من دبي ومن الإمارات الأخرى أمر شائع، ويتم تجميع الاستشارة والتقييم قبل الجراحة والمتابعة حيثما كان ذلك ممكناً من الناحية السريرية.

وأقيَم ما تخرج به من الاستشارة الأولى ليس موعداً للجراحة في الغالب، بل شرحاً واضحاً للطبقة المسبّبة للذقن المزدوجة لديك — وأحياناً معلومة أن الإجراء الذي جئت تطلبه ليس هو الإجراء الذي سيفيدك.