شد البطن العكسي

شد البطن العكسي، ويُعرف أيضاً برأب البطن العكسي أو شد البطن العلوي، يعالج الجلد المترهل أو الرقيق المتجعد في أعلى البطن — المنطقة الواقعة بين الأضلاع السفلية والسرة. وبدلاً من سحب الجلد إلى الأسفل نحو ندبة فوق منطقة العانة كما في شد البطن التقليدي، يرفعه الجرّاح إلى الأعلى ويزيل الفائض عبر شق يوضع في ثنية ما تحت الثدي، وهي الطية الطبيعية أسفل الثديين، حيث تغطيه حمالة الصدر أو الجزء العلوي من ملابس السباحة.

شد البطن العكسي المصغّر نسخة أصغر من العملية نفسها، مخصصة للترهل الخفيف والموضعي في أعلى البطن. ويقتصر الشق على جزء أقصر من ثنية الثدي — غالباً الجزء المركزي أو الداخلي فقط من كل ثنية — ويُرفع ويُزال قدر أقل من الجلد. وهو يناسب المرضى ذوي الجلد الجيد النوعية الذين يقتصر ترهلهم على شريط يقع أسفل الثديين مباشرة، وكثيراً ما يُجرى بالتزامن مع رفع الثدي أو تصغيره.

الفرق في اتجاه السحب وموضع الندبة. فشد البطن التقليدي يسحب جلد البطن إلى الأسفل ويضع الندبة في موضع منخفض فوق منطقة العانة؛ وهو العملية المناسبة للجلد المترهل وانفصال العضلات أسفل السرة. أما شد البطن العكسي فيسحب الجلد إلى الأعلى نحو ندبة في ثنية الثدي؛ وهو يعالج الترهل أعلى السرة الذي كثيراً ما يعجز شد البطن التقليدي عن الوصول إليه، لأن الشق السفلي بعيد جداً بحيث لا يستطيع شد الجلد الواقع تحت الأضلاع مباشرة.

المرشح المثالي لديه جلد مترهل أو متجعد في أعلى البطن أساساً، مع جزء سفلي من البطن متماسك إلى حد معقول؛ ووزنه مستقر؛ ولديه ثنية ثدي يمكن أن تختفي فيها الندبة — أو يخطط أصلاً لرفع الثدي أو تصغيره أو تكبيره. ومن الحالات النموذجية: ترهل أعلى البطن بعد فقدان الوزن أو الحمل، والترهل المتبقي في الجزء العلوي بعد عملية شد بطن تقليدية سابقة، والنساء اللواتي يرغبن في إجراء جراحة الثدي وشد البطن عبر شق واحد.

المرضى الذين تكمن مشكلتهم الرئيسية في أسفل البطن — بطن سفلي متدلٍّ، أو علامات تمدد أسفل السرة، أو تدلٍّ فوق ندبة الولادة القيصرية — يحتاجون بدلاً من ذلك إلى شد البطن التقليدي أو الكامل. كما يكون شد البطن العكسي أقل ملاءمة عند غياب ثنية ثدي تخفي الندبة (كما هو الحال لدى كثير من الرجال)، وعندما يكون البروز ناتجاً عن الدهون أو انفصال العضلات لا عن الجلد المترهل، ولدى المدخنين حالياً، وعندما لا يزال فقدان قدر كبير من الوزن مخططاً له.

تقع الندبة في ثنية ما تحت الثدي — الطية أسفل كل ثدي — وفي شد البطن العكسي الكامل قد يُوصل الجزءان عبر عظم القص. وتخفيها لدى النساء حمالة الصدر أو الجزء العلوي من ملابس السباحة. أما في خط الوسط، حيث تلتقي الثنيتان، فتكون الندبة أكثر وضوحاً مع الملابس ذات الفتحة المنخفضة؛ وهذه هي المفاضلة الرئيسية في هذه العملية، وتُناقش بصراحة خلال الاستشارة. وفي شد البطن العكسي المصغّر تكون الندبة أقصر وتقتصر عادةً على الثنية نفسها.

نعم، وهذا هو الجمع الأكثر منطقية. فرفع الثدي أو تصغيره أو تكبيره يستخدم أصلاً شقاً في ثنية الثدي، لذا يمكن رفع جلد أعلى البطن وشدّه عبر الندبة نفسها دون أي شق إضافي. وهذا الجمع شائع بشكل خاص بعد الحمل أو فقدان الوزن، حين يفقد كل من الثديين وأعلى البطن دعمهما.

لا. يسحب شد البطن العكسي جلد البطن إلى الأعلى ويثبّته عند ثنية الثدي؛ وهو لا يرفع الثديين المترهلين، بل إذا خُطط له بشكل سيئ فقد يدفع الثنية إلى الأعلى أو يشوّهها. وإذا كان الثديان قد هبطا، يُجرى رفع الثدي في العملية نفسها. ويثبّت د. ميشيلز ثنية الثدي بالأنسجة العميقة فوق الأضلاع لتبقى الثنية في موضعها الصحيح.

نعم في كثير من الأحيان. فالجلد المترهل المتبقي أو البروز في أعلى البطن بعد شد البطن التقليدي سبب شائع لإجراء شد البطن العكسي، لأن الشق السفلي الأصلي لم يكن قادراً على شد جلد بعيد عنه إلى هذا الحد. والخطوة الأولى هي معرفة مكوّنات هذا البروز: فالجلد المترهل يستجيب لشد البطن العكسي، بينما تستجيب الدهون لشفط الدهون، ويحتاج الانفصال العضلي المستمر إلى إصلاح العضلات. ويحدد الفحص السريري والتصوير بالموجات فوق الصوتية أيّها ينطبق.

يمكن تقريب الجزء العلوي من العضلتين المستقيمتين البطنيتين عبر شق ثنية الثدي عندما يقتصر الانفصال على المنطقة الواقعة أعلى السرة. أما عندما تمتد الفجوة إلى ما دون السرة — وهو النمط المعتاد بعد الحمل — فإن شد البطن الكامل أو ميلا (MILA)، وهي تقنية د. ميشيلز طفيفة التوغل لإصلاح العضلات بالمنظار، يعالجان الطول الكامل بفعالية أكبر.

كثيراً ما يحدث ذلك. إذ يُستخدم شفط الدهون من أعلى البطن والخاصرتين لتحسين القوام ولتحرير الجلد بحيث يمكن رفعه بشكل متساوٍ. وتعتمد الكمية على الدهون الموجودة؛ ولدى المرضى النحيفين جداً قد لا يلزم إلا القليل أو لا شيء على الإطلاق.

نعم. لدى المرضى الذين يعانون من جلد مترهل أعلى السرة وأسفلها معاً — وغالباً بعد فقدان كبير للوزن — يمكن الجمع بين العمليتين، بندبة في ثنية الثدي وأخرى في أسفل البطن. أما المرضى الذين لديهم جلد زائد حول الجذع بأكمله، فقد يكون شد الجزء العلوي من الجسم أو رأب البطن بتقنية Fleur-de-Lis خطةً أفضل، وتُقارن الخيارات خلال الاستشارة.

عادةً لا. فلأن الجلد يُرفع من الأعلى، تبقى السرة عموماً في مكانها وتحتفظ بشكلها الطبيعي. وعندما يُجمع شد البطن العكسي مع شد البطن التقليدي، يُعاد تموضع السرة ضمن تلك العملية.

إلى جانب المخاطر المشتركة في أي عملية بطنية — النزيف، والعدوى، وتجمّع السوائل (الورم المصلي)، وتأخر الالتئام، والجلطات الدموية، ومخاطر التخدير — فإن المخاطر الخاصة بهذه العملية هي ندبة مرئية أو متسعة عبر عظم القص، وانزياح ثنية الثدي، حيث يرفع السحب إلى الأعلى الثنية أو يشوّهها فيبدو الثديان أعلى أو غير متساويين. والتثبيت الدقيق للثنية بالأنسجة العميقة، والإزالة المتحفظة للجلد، والاختيار الصحيح للمرضى هي ما يقي من هذه المخاطر.

يكون عموماً أقل ألماً من شد البطن الكامل، لأن الشق يقع بعيداً عن أسفل البطن ولا يوجد عادةً إصلاح عضلي واسع. ويصف المرضى شعوراً بالشد تحت الثديين في الأيام الأولى. وكما في كل إجراء بطني في هذه الممارسة، يضع طبيب التخدير الإحصار العصبي الموجّه بالموجات فوق الصوتية قبل أن تستيقظي، ما يقلل بشكل ملحوظ الألم المبكر والحاجة إلى المسكنات القوية.

يعود معظم المرضى إلى العمل المكتبي خلال نحو 7 إلى 10 أيام، ويرتدون المشد الضاغط لمدة 4 إلى 6 أسابيع، ويبدؤون تمارين الكارديو الخفيفة بعد 3 إلى 4 أسابيع، ويعودون إلى الرياضة الكاملة في حدود الأسبوع السادس. وعندما يُجرى رفع الثدي في الوقت نفسه، يسير تعافي الثدي وتعافي البطن بالتوازي ويبقى الجدول الزمني نفسه تقريباً. وعادةً ما يكون التعافي من شد البطن العكسي المصغّر أسرع.

يعتمد ذلك على حجم شفط الدهون والتسليخ الجراحي. فعندما تكون العملية محدودة، يستخدم د. ميشيلز غرز الشد التدريجي لإغلاق الفراغ الذي تتجمع فيه السوائل، ما يتيح تعافياً دون أنابيب تصريف؛ أما بعد الإجراءات المشتركة الأوسع نطاقاً، فقد يُستخدم أنبوب تصريف لبضعة أيام للتحكم في التورم.

الجلد الذي أُزيل لا يعود، لذا يدوم التحسن طويلاً ما دام وزنكِ مستقراً. لكن الجلد يواصل التقدم في العمر، وقد تؤدي زيادة كبيرة في الوزن أو حمل مستقبلي إلى تمدد البطن مجدداً؛ ولهذا يُفضّل التخطيط للجراحة بعد اكتمال تنظيم الأسرة.

تعتمد التكلفة على ما إذا كان شد البطن العكسي مصغّراً أو كاملاً، وعلى ما إذا كان مجمّعاً مع رفع الثدي أو شفط الدهون أو شد البطن السفلي، وعلى مدة الإقامة في المستشفى. وتُحدَّد الرسوم بشكل فردي بعد الاستشارة، بمجرد تحديد الخطة، وتشمل أتعاب الجرّاح، وطبيب التخدير مع الإحصار العصبي، والمستشفى وغرفة العمليات، والمشدات الضاغطة، وأدوية الخروج، والمتابعة. ولا تُنشر قائمة أسعار ثابتة.

لا أحدهما أفضل من الآخر — فكل منهما يعالج منطقة مختلفة. شد البطن العكسي أفضل للجلد المترهل أعلى السرة مع جزء سفلي متماسك من البطن؛ وشد البطن التقليدي أفضل للجلد المترهل وعلامات التمدد وانفصال العضلات أسفل السرة. واختيار العملية للمنطقة الخطأ هو السبب الأكثر شيوعاً للنتائج المخيبة للآمال، ولهذا يهم الفحص أكثر من اسم الإجراء.

هذا ممكن، لكن الرجال ليست لديهم ثنية ثدي طبيعية تخفي الندبة، لذا سيكون الشق مرئياً على الصدر. وبالنسبة للرجال الذين يعانون من جلد مترهل في أعلى البطن بعد فقدان الوزن، فإن شد البطن التقليدي أو شد الجزء العلوي من الجسم أو الجمع مع جراحة التثدي عند الرجال هو عادةً الخيار الأكثر خفاءً.

للترهل الخفيف مع جلد جيد، يمكن لتقنيات شد الجلد غير الاستئصالية مثل Renuvion (J-Plasma) أو BodyTite مع شفط الدهون أن تحسّن أعلى البطن دون ندبة في ثنية الثدي، وإن كان التأثير أكثر تواضعاً. أما إذا كانت المشكلة دهوناً لا جلداً، فيكفي شفط الدهون وحده. وللترهل في البطن بأكمله، تكون العملية المناسبة هي شد البطن الكامل، أو شفط الدهون مع رأب البطن (Lipoabdominoplasty)، أو رأب البطن بتقنية Fleur-de-Lis.

نعم. يقيم كثير من مرضى نحت الجسم لدى د. ميشيلز في دبي. وتُجرى جميع الاستشارات والعمليات في مستشفى إليزيه في أبوظبي، وتُجمع الفحوصات السابقة للعملية والجراحة وزيارات المتابعة لتقليل عدد الرحلات إلى الحد الأدنى.