درجات التثدي عند الرجال: لماذا تحتاج بعض الحالات إلى استئصال الغدة وليس شفط الدهون فقط

يُصنَّف التثدي عند الرجال بحسب مكوّنات الصدر الفعلية — دهون، أو غدة، أو جلد مترهل، أو مزيج من ذلك — وهذه الدرجة، لا حجم الصدر، هي التي تحدد نوع العملية. الدرجات الخفيفة التي يوجد فيها قرص غدي صغير تُعالج بالاستئصال المباشر عبر شق صغير جداً على حدود الهالة مع شفط دهون محدود؛ والدرجات المتوسطة تجمع بين شفط الدهون بتقنية VASER والاستئصال الكامل للغدة، مع شدّ الجلد من الداخل عند وجود ترهل؛ أما الدرجات الشديدة المصحوبة بترهل ملحوظ فتتطلب إزالة جراحية للجلد. وشفط الدهون وحده هو الحل الصحيح فقط في التثدي الكاذب، حيث يكون الصدر دهنياً بالكامل ولا يوجد قرص غدي.

د. باولو ميشيلز جراح تجميل برازيلي معتمد من البورد، وعضو في الجمعية الدولية لجراحة التجميل (ISAPS) والجمعية الأمريكية لجراحي التجميل (ASPS) والجمعية البرازيلية لجراحة التجميل، وحاصل على الميدالية الذهبية لأفضل نتائج تنسيق القوام في أولمبياد جراحة التجميل العالمي 2025. ويجري جراحة التثدي عند الرجال في مستشفى إليزيه في أبوظبي لمرضى من دبي ومختلف أنحاء الإمارات. يشرح هذا المقال كيفية التصنيف، ولماذا تتغير التقنية بتغير الدرجة، وما يعنيه كل أسلوب من حيث الأثر الجراحي ومدة النقاهة.

لماذا تعتمد التقنية على الدرجة أصلاً؟

لأن الصدر الذكوري الذي يبدو متضخماً قد يكون متضخماً لثلاثة أسباب مختلفة تشريحياً، وكل سبب يستجيب لأداة مختلفة.

الدهون نسيج رخو ومنتشر وقابل للشفط. يمكن إزالتها بالكانيولا، وهي تتوزع بانتظام على جدار الصدر بدلاً من التركز في مكان واحد. أما النسيج الغدي فهو العكس: قرص صلب مطاطي، مؤلم أحياناً، يقع خلف الهالة مباشرة، ويتكون من سدى ليفي عضلي وقنوات لبنية. لا يمكن شفطه، ولا تحلّه التمارين، ولا يتقلّص مع نقص السعرات الحرارية. والجلد هو المتغير الثالث — فبعد سنوات من التمدد، أو بعد فقدان وزن كبير، قد يرتدّ وقد لا يرتدّ بعد زوال الحجم الذي تحته.

والخطة الجراحية التي تعالج واحداً فقط من هذه العناصر الثلاثة في صدر يجمعها كلها تنتج النتائج التي يشتكي منها الرجال على الإنترنت: صدر أكثر استواءً مع كتلة لا تزال بارزة تحت الحلمة، أو صدر مستوٍ متدلٍّ داخل جلد مترهل. والتصنيف موجود للتأكد من أن العناصر الثلاثة كلها قد أُخذت في الحسبان قبل أول شق جراحي.

ما الذي تصفه درجات التثدي فعلياً؟

تصف الدرجات السريرية الأربع مزيجاً متزايداً من النمو الغدي والدهون وفرط الجلد.

الدرجة الأولى — خفيفة. انتفاخ محصور في الهالة نفسها، وهو النمط الذي يصفه معظم الرجال بـ“الحلمات المنتفخة”. يوجد قرص غدي مع دهون محيطة قليلة، ولا يوجد فرط في الجلد. الصدر مستوٍ فيما عدا ذلك؛ والمشكلة محصورة تماماً تحت الحلمة.

الدرجة الثانية — متوسطة. نمو غدي يمتد إلى ما وراء حدود الهالة داخل الصدر، عادةً مع مكوّن دهني حوله. والفارق المهم هنا هو الجلد: فالصدر ذو المرونة الجيدة يتصرف بشكل مختلف تماماً عن الصدر الذي تمدد جلده بالفعل، وهنا يجد الشد الداخلي موضعه.

الدرجة الثالثة والرابعة — شديدة. حجم كبير مع فرط حقيقي في الجلد وترهل، حيث ينزل ثنية الصدر وموضع الحلمة. وتشمل هذه الفئة مرضى فقدان الوزن الكبير الذين يكون غلاف الجلد لديهم أكبر ببساطة من الصدر الذي تحته، بغض النظر عن مقدار النسيج الغدي الموجود.

ويجري التصنيف بالفحص السريري لا بالصورة. وما يحدده الفحص محدد بدقة: هل يمكن جسّ قرص صلب، وإلى أي مدى يمتد، وما نسبة الحجم الذي يمثله الدهن الرخو، و — مع ضغط أنسجة الصدر — ما كمية الجلد الزائدة.

متى يكون شفط الدهون وحده هو العملية الصحيحة؟

فقط في التثدي الكاذب الحقيقي: صدر دهني رخو ومنتشر، بلا قرص غدي محسوس، وبجلد مرن بما يكفي للارتداد. وفي هذه الحالة يتصرف الصدر مثل أي مخزون دهني آخر ويستجيب لمبادئ تنسيق القوام نفسها المستخدمة في شفط الدهون للرجال في مناطق الجذع الأخرى.

ويُفضَّل VASER على شفط الدهون التقليدي في منطقة الصدر بسبب ما يحافظ عليه لا بسبب ما يزيله. فالطاقة فوق الصوتية تذيب الدهون بشكل انتقائي قبل شفطها، مع تجنيب الأوعية الدموية والأعصاب والهيكل النسيجي الضام الذي يربط الجلد بالعضلة. والنتائج العملية هي قوام أكثر نعومة على امتداد منحنى العضلة الصدرية، وكدمات أقل، وارتداد أفضل للجلد — وكل ذلك أهمّ في الصدر، حيث السطح محدب وظاهر، مما هو في أي منطقة أخرى من الجسم تقريباً.

والخطأ الذي يجب تجنبه هو معالجة الصدر الغدي كأنه صدر دهني. فإذا وُجد قرص صلب وأُزيلت الدهون المحيطة به وحدها، يفقد القرص ما كان يخفيه ويصبح أكثر بروزاً لا أقل. وكثيراً ما يذكر الرجال في هذا الوضع أن الجراحة جعلت مظهر حلماتهم أسوأ — وهم في الغالب يصفون هذا الخطأ بالتحديد.

لماذا تحتاج الدرجة الأولى إلى استئصال مع أن الصدر يبدو صغيراً؟

لأن المشكلة كلها في الدرجة الأولى هي النسيج الذي لا يستطيع شفط الدهون التعامل معه. الحجم صغير، لكنه كثيف، ويقع في الجزء الأكثر بروزاً بصرياً من الصدر — تحت الهالة مباشرة، حيث يُبرزه القميص.

والعملية صغيرة بالمقابل. تُستأصل الغدة عبر شق هلالي يوضع بدقة على حدود الهالة، حيث يخفي تغيّر الصبغة خط الأثر؛ وبعد الشفاء يصبح غير ملحوظ تقريباً. ويُستخدم شفط دهون محدود حول حدود الاستئصال لتلطيف الانتقال إلى بقية الصدر بحيث لا تبقى درجة أو حافة في موضع القرص السابق. ويستغرق استئصال الغدة المنفرد من هذا النوع نحو ساعة.

والتفصيل الذي يفصل نتيجة جيدة عن نتيجة سيئة في الدرجة الأولى هو مقدار النسيج المتبقي. فالاستئصال المفرط — أي إزالة كل ما تحت الهالة حتى العضلة — ينتج تشوه الحفرة: تجويف يحتجز الظل ويبدو، إن كان ثمة فرق، أكثر شذوذاً من الانتفاخ الأصلي. والتقنية المستخدمة تحافظ على شريحة نسيجية سليمة بسماكة موحّدة تحت الهالة مباشرة لكي تحتفظ الحلمة ببروزها الذكوري الطبيعي.

ما الذي يتغير في الدرجة الثانية، وما هو شد الجلد من الداخل؟

في الدرجة الثانية يصبح الأسلوب المشترك هو المعيار: شفط الدهون بتقنية VASER لمعالجة المكوّن الدهني في الصدر، والاستئصال الكامل للقرص الغدي عبر شق الهالة نفسه، واتخاذ قرار بشأن الجلد.

وقرار الجلد هذا هو ما يميز الحالات المتوسطة بعضها عن بعض. فحيث يكون الترهل خفيفاً، يرتد الجلد خلال الأسابيع التي تلي الجراحة بالضغط وحده. وحيث يكون الترهل متوسطاً — وهو النمط الذي يوصف أحياناً بالدرجة 2B — يمكن استخدام الشد الداخلي المعتمد على الطاقة أثناء مرحلة VASER لتقليص الجلد من الداخل، فيتقلص النسيج دون إضافة أي أثر خارجي. وينطبق المبدأ نفسه على مناطق أخرى من الجسم، وهو مشروح بتفصيل أكبر في دليلنا عن شد الجلد المدمج مع شفط الدهون.

والشد الداخلي ليس بلا حدود. فهو يعمل داخل نطاق معين، وما بعد هذا النطاق يكون الجواب الصادق هو أن الجلد لا بد أن يُزال بدلاً من محاولة إقناعه بالتقلص. وسماع ذلك في الاستشارة علامة جيدة لا مخيّبة للآمال — فالبديل هو صدر مستوٍ يلبس غلافاً جلدياً لم يعد يناسبه.

متى تصبح إزالة الجلد أمراً لا مفر منه؟

عندما يكون غلاف الجلد أكبر بشكل واضح من الصدر الذي سيبقى تحته. وهذا هو الحال في حالات الدرجة الثالثة والرابعة، وفي الرجال الذين فقدوا قدراً كبيراً من الوزن، حيث تنزل الحلمة وتتحدد الثنية بوضوح، ويُظهر قرص النسيج بين الأصابع جلداً ينطوي بدلاً من أن يرتد.

وهنا تلزم شقوق أكبر مع استئصال جراحي دقيق للجلد لاستعادة صدر ذكوري مشدود، وقد تكون إعادة تحديد موضع مركب الحلمة والهالة جزءاً من الخطة. والمقايضة واضحة: أثر جراحي أطول مقابل قوام لا يمكن لأي قدر من الشد الداخلي تحقيقه. كما أن الحالات الشديدة التي تتضمن إزالة نسيج كبيرة هي أيضاً الفئة التي تُستخدم فيها المفرغات الجراحية أحياناً في الأيام الأولى، بينما تكون المفرغات نادرة الحاجة في الدرجتين الأولى والثانية.

والرجال الذين فقدوا وزناً كبيراً غالباً ما يواجهون المشكلة نفسها أسفل الصدر، والمنطق الخاص بفرط الجلد مقابل شد الجلد هو ذاته الموصوف في شد الجسم بعد فقدان الوزن الكبير.

هل تغيّر الدرجة مدة النقاهة؟

أقل مما يتوقع معظم المرضى، وإن لم يكن بلا أثر. تُجرى جميع الدرجات تحت تخدير موضعي عالي الأمان مع تهدئة عميقة أو تخدير عام، مع استخدام حُقن تخدير الأعصاب الموجهة بالأمواج فوق الصوتية لتخدير الصدر بحيث يستيقظ المريض مرتاحاً، ويخرج جميع المرضى من مستشفى إليزيه في اليوم نفسه.

والجدول الزمني المشترك واضح. يتراجع التورم والالتهاب بشكل حاد خلال الأيام الأولى. ويعود معظم الرجال إلى العمل المكتبي والمهام الخفيفة خلال 5 إلى 7 أيام. وتُستأنف تمارين الجزء السفلي الخفيفة مثل المشي أو الدراجة الثابتة بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. أما تمارين الصدر الثقيلة وتمارين الضغط والعمل المكثف للجزء العلوي فتنتظر من 4 إلى 6 أسابيع، لحماية الشفاء ولإعطاء الجلد وقتاً للارتداد بسلاسة. ويُلبس صدار الضغط تحت الملابس لمدة 3 إلى 4 أسابيع في جميع الدرجات — فهو يضبط التورم، ويحدّ من تجمع السوائل، ويساعد الجلد على الالتصاق بالقوام الجديد. ويتناول مقالنا عن العودة إلى الصالة الرياضية بعد جراحة التثدي هذا التدرج بتفصيل أكبر.

وما تغيّره الدرجة فعلاً هو مدة العملية — نحو ساعة لاستئصال الغدة المنفرد، وساعتين إلى ثلاث ساعات للنحت الشامل مع VASER والاستئصال ومعالجة الجلد — ومقدار العناية اللازمة بالأثر الجراحي بعد ذلك.

متى يجب التواصل مع الفريق الجراحي بعد جراحة التثدي؟

من المتوقع حدوث بعض التورم والكدمات والشد والتنميل في الصدر والحلمتين، وهي أعراض تتحسن تدريجياً. تواصل مع الفريق في مستشفى إليزيه بدلاً من انتظار موعد المراجعة إذا لاحظت أياً مما يلي:

• أن يصبح أحد الجانبين أكبر أو أكثر صلابة أو أكثر إيلاماً من الآخر بشكل ظاهر، خصوصاً إذا حدث التغير خلال ساعات لا أيام
• نزف عبر الضمادة، أو ضمادة تحتاج إلى تغيير متكرر
• ألم يزداد بدلاً من أن يخفّ بعد الأيام الأولى، أو ألم لم يعد الدواء الموصوف يسيطر عليه
• احمرار يمتد خارجاً من الشق الجراحي، أو سخونة في المنطقة، أو أي إفرازات من الجرح
• تورم طري متحرك يظهر بعد أن كان التورم الأولي قد استقر بالفعل
• صدار ضغط أصبح ضيقاً جداً، أو يضغط في الجلد، أو يسبب تنميلاً في الذراعين
• تغير لون الجلد عند الهالة، أو حلمة تبدو داكنة بدلاً من وردية

والإبلاغ المبكر أمر مقبول دائماً. فمعظم الاتصالات تُحلّ بالتطمين أو بتعديل الضمادة، والقليل الذي لا يُحل بذلك يكون التعامل معه أسهل بكثير عند معالجته في الأيام الأولى بدلاً من الانتظار أسبوعاً.

كيف تُؤكَّد الدرجة قبل الجراحة؟

في استشارة خاصة وخالية من الأحكام مع د. باولو ميشيلز في مستشفى إليزيه في أبوظبي. ويشمل التقييم التاريخ الطبي — بما يتضمن الأدوية والمكملات وأي استخدام للستيرويدات المنشطة، وهي من أبرز أسباب وجود قرص غدي صلب خلف الحلمة — وفحصاً سريرياً لتحديد الدرجة، ومناقشة الشكل الذي تريد أن يبدو عليه صدرك بقميص ملتصق وبدون قميص. وتُضاف الفحوص التصويرية حيث يستدعي التاريخ المرضي أو الفحص ذلك، ويُستبعد وجود أسباب طبية كامنة قبل التخطيط للجراحة.

ويُستقبل المرضى القادمون من دبي والإمارات الأخرى بشكل روتيني؛ وتُجمَّع الاستشارة والفحوص التحضيرية وموعد الجراحة معاً حيث يكون ذلك ممكناً، وتُنظَّم مراجعات المتابعة بالطريقة نفسها. وتُجرى جميع الاستشارات والعمليات في مستشفى إليزيه في أبوظبي.

ونتيجة تلك الاستشارة خطة يمكنك تلخيصها في جملة واحدة: أي نسيج سيُزال، وبأي طريقة، وعبر أي شق، وما المتوقع أن يفعله الجلد بعد ذلك. وإذا كان لصدرك مكوّن غدي، فستتضمن تلك الجملة الاستئصال — ومعرفة السبب هي الفرق بين صدر مستوٍ وصدر أكثر استواءً لكن الكتلة لا تزال فيه.