شد البطن بتقنية Fleur-de-Lis (شد البطن العمودي)

شد البطن بتقنية Fleur-de-Lis، أو رأب البطن بتقنية Fleur-de-Lis، يجمع بين الشق الأفقي المنخفض المعتاد في شد البطن وشق عمودي في منتصف البطن. فالجزء الأفقي يزيل الجلد الزائد من الأعلى إلى الأسفل، والجزء العمودي يزيل الزائد من جانب إلى جانب فيضيّق الخصر. وتشبه الندبة المجتمعة حرف T مقلوباً، ويأتي الاسم من شكل الجلد المُزال الذي يشبه زهرة السوسن الفرنسية.

المرضى الذين يكون جلد بطنهم المترهل زائداً في العرض وفي الطول معاً. فبعد فقدان كبير للوزن يكون الجلد غالباً مرتخياً عبر الأمام بأكمله، مع طيات عمودية وخصر يبقى عريضاً حتى بعد أن يسحبه شد البطن التقليدي إلى الأسفل. ويزيل الاستئصال العمودي هذا الزائد الأفقي الذي لا تستطيع الندبة المنخفضة وحدها الوصول إليه. أما عندما يكون الجلد مرتخياً أساساً من الأعلى إلى الأسفل، فيكفي شد البطن التقليدي.

شد البطن العمودي اسم آخر يستخدمه المرضى لرأب البطن بتقنية Fleur-de-Lis، بسبب الندبة العمودية في خط الوسط. ويُسمى أحياناً أيضاً شد البطن على شكل حرف T أو رأب البطن على شكل T مقلوب. ويُجمع الشق العمودي دائماً تقريباً مع شق أفقي؛ ولا يُستخدم الاستئصال العمودي وحده إلا في حالات خاصة، كوجود ندبة عمودية طويلة أصلاً.

غالباً نعم — فهؤلاء هم المرضى الذين صُممت لهم هذه التقنية. فبعد جراحة السمنة أو فقدان الوزن بسيماغلوتيد (أوزمبيك، ويغوفي) أو تيرزيباتيد (مونجارو)، يكون الجلد قد تمدد في كل الاتجاهات ولا ينكمش. ويُخطط للجراحة بعد استقرار الوزن عدة أشهر؛ وعادةً ما يُوقَف استخدام أدوية GLP-1 قبل الجراحة بنحو أسبوعين وفق توجيهات فريق التخدير، ولا يُوقَف أبداً من تلقاء نفسك.

كثيراً ما تكون الخيار المنطقي. فإذا تركت عملية مفتوحة — مثل جراحة بطنية أو جراحة سمنة سابقة — ندبة عمودية في خط الوسط، يمكن لتصميم Fleur-de-Lis أن يضم هذه الندبة إلى الجلد المُزال. فتنتهي بندبة عمودية جديدة أكثر أناقة مكان القديمة، ويُعالَج العرض الزائد للجلد في الوقت نفسه.

الندبة العمودية. فهي تمتد في منتصف البطن وتظهر مع البكيني أو الملابس منخفضة الخصر، على عكس الندبة الأفقية التي تخفيها الملابس الداخلية. وبالنسبة للمرضى الذين لديهم زائد واضح من جانب إلى جانب، يفوق التحسن في الخصر والقوام عادةً عبء الندبة، لكنه قرار شخصي يُتخذ بمعلومات واضحة خلال الاستشارة.

توجد ندبة أفقية منخفضة عبر الأمام، كما في شد البطن التقليدي، وندبة عمودية في خط الوسط تمتد من أعلى البطن نزولاً لتلتقي بها، مكوّنة شكل حرف T مقلوب. وتُخرج السرة على امتداد الخط العمودي. ويُغلق كلا الجرحين على طبقات، وعادةً ما تتلاشى الندبتان خلال 12 إلى 18 شهراً، لكن الندبة العمودية تبقى مرئية.

تبقى السرة متصلة بجدار البطن، وتُخرج عبر الجلد في موضعها الجديد على امتداد الإغلاق العمودي، ثم تُشكَّل لتبدو طبيعية. وعندما تكون السرة الأصلية متمددة أو متضررة، يمكن إنشاء سرة جديدة. ويُناقش شكلها النهائي خلال الاستشارة.

نعم، عندما تكون منفصلة. فالشق العمودي يتيح وصولاً مباشراً إلى خط الوسط بأكمله، من عظم القص إلى منطقة العانة، بحيث يمكن إصلاح العضلتين المستقيمتين المنفصلتين (انفراق العضلات البطنية) والفتوق الصغيرة في خط الوسط في العملية نفسها. وإذا وُجد فتق أكبر، تُنسَّق الخطة مع جرّاح عام.

شد البطن الممتد يطيل الشق الأفقي نحو الخاصرتين؛ وشد البطن 360 يواصله حول الظهر بالكامل. وكلاهما يعالج الترهل من الأعلى إلى الأسفل وحول الجسم. أما تقنية Fleur-de-Lis فتضيف استئصالاً عمودياً لمعالجة الترهل من جانب إلى جانب عبر الأمام. ويمكن الجمع بين هذه الأساليب — عملية دائرية مع مكوّن عمودي — عندما يكون الزائد في كل الاتجاهات.

نعم، بحذر. فشفط الدهون من الخاصرتين أو الخصر يمكن أن يحسّن القوام، لكن السدائل الجلدية في تقنية Fleur-de-Lis تعتمد على تروية دموية جيدة، لذا يكون شفط الدهون قرب الجروح محدوداً. وتُحدَّد الكمية في كل حالة على حدة.

أحياناً مع رفع الثدي، لكن بعد فقدان كبير للوزن تُجرى الخطة الأكبر عادةً على مراحل: البطن أولاً، ثم الثديان أو الذراعان أو الفخذان في عملية لاحقة. والتقسيم إلى مراحل يُبقي كل تخدير أقصر وكل فترة تعافٍ أسهل.

إلى جانب مخاطر أي عملية بطنية — النزيف والعدوى وتجمّع السوائل (الورم المصلي) والجلطات الدموية ومخاطر التخدير — فإن المصدر الخاص للقلق هو تأخر الالتئام عند نقطة التقاء الندبتين العمودية والأفقية، لأن الجلد عند هذا الملتقى تكون ترويته الدموية هي الأكثر محدودية. والندبة العمودية المرئية أو المتسعة هي المفاضلة الأخرى. ويقلل الامتناع عن التدخين واستقرار التغذية والتصميم الدقيق من هذه المخاطر.

يشبه شد البطن الكامل مع إصلاح العضلات، مع شعور بالشد على امتداد الندبتين. ويضع طبيب التخدير الإحصار العصبي الموجّه بالموجات فوق الصوتية قبل أن تستيقظ، ما يقلل بشكل ملحوظ الألم المبكر والحاجة إلى المسكنات القوية، ويساعدك على المشي في وقت أبكر.

توقّع إقامة قصيرة في المستشفى، والمشي منذ اليوم الأول، وأسبوعاً إلى أسبوعين من الراحة في المنزل. ويعود معظم المرضى إلى العمل المكتبي بعد نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ويرتدون المشد الضاغط نحو ستة أسابيع، ويعودون إلى النادي الرياضي بعد ستة إلى ثمانية أسابيع بعد التئام إصلاح العضلات. ويبدأ التصريف اللمفاوي اليدوي في الأسبوع الأول.

يعتمد ذلك على مدى التسليخ وشفط الدهون. فغرز الشد التدريجي يمكن أن تغلق الفراغ الذي تتجمع فيه السوائل، وفي الحالات المحدودة تتيح تعافياً دون أنابيب تصريف؛ أما بعد العمليات الأوسع نطاقاً، فقد يُستخدم أنبوب تصريف لبضعة أيام.

الجلد الذي أُزيل لا يعود، لذا تدوم النتيجة طويلاً ما دام وزنك مستقراً. لكن التقدم في العمر يستمر، وقد تؤدي استعادة كبيرة للوزن أو حمل إلى تمدد البطن مجدداً.

تعتمد التكلفة على مدى الاستئصال، وعلى أي إصلاح للفتق أو شفط للدهون أو إجراءات مشتركة، وعلى مدة الإقامة في المستشفى. وتُحدَّد الرسوم بشكل فردي بعد الاستشارة، وتشمل أتعاب الجرّاح، وطبيب التخدير مع الإحصار العصبي، والمستشفى وغرفة العمليات، والمشدات الضاغطة، وأدوية الخروج، والمتابعة. ولا تُنشر قائمة أسعار ثابتة.

نعم. يقيم كثير من مرضى نحت الجسم لدى د. ميشيلز في دبي. وتُجرى جميع الاستشارات والعمليات في مستشفى إليزيه في أبوظبي، وتُجمع الفحوصات السابقة للعملية والجراحة وزيارات المتابعة قدر الإمكان لتقليل عدد الرحلات.