انقلاب الحلمة

لماذا تنقلب الحلمة إلى الداخل؟

تبرز الحلمة عادةً إلى الخارج من الهالة. أما الحلمة المقلوبة فتكون مسطحة أو متجهة إلى الداخل، وقد تبرز مع البرد أو اللمس أو الإثارة، أو تبقى إلى الداخل طوال الوقت. وقد تصيب ثدياً واحداً أو الثديين، وكثير من النساء ذوات الانقلاب الخفيف يعرفنها ببساطة بوصفها حلمة مسطحة أو خجولة.

خلف كل حلمة تقع قنوات الحليب، التي تمتد من أنسجة الثدي إلى فتحات في طرف الحلمة. وفي معظم الحلمات المقلوبة، تكون هذه القنوات أقصر من المعتاد وتحيط بها أشرطة ليفية مشدودة. وتعمل معاً كرباط يشدّ الحلمة إلى الداخل. والمجموعتان الرئيسيتان هما:

• الانقلاب الخِلقي. موجود منذ البلوغ، وغالباً في الجانبين، وينتج عن قنوات قصيرة ونسيج ليفي لم ينموا مع بقية الثدي. وهو النوع الأكثر شيوعاً بفارق كبير، ويُعد تنوعاً في التشريح الطبيعي.
• الانقلاب المكتسب. يظهر في مرحلة لاحقة من العمر. وقد يعقب الرضاعة، أو التهاب القنوات أو عدواها، أو جراحة ثدي سابقة، أو الترهل الواضح وفقدان الحجم بعد الحمل أو فقدان الوزن (انظري ضمور الثدي بعد الحمل وترهل الثدي). وقد ينجم أيضاً عن سرطان الثدي أو حالات أخرى تشدّ الأنسجة خلف الحلمة.

متى تكون الحلمة المقلوبة علامة تحذيرية؟

هذه أهم نقطة في هذه الصفحة. الحلمة التي تنقلب إلى الداخل لأول مرة في سن الرشد، خصوصاً في جانب واحد فقط، يجب أن يفحصها طبيب مع تصوير مناسب للثدي قبل أي شيء آخر. فالانقلاب الجديد قد يكون علامة على مشكلة كامنة في الثدي، بما فيها سرطان الثدي، ويحتاج إلى استقصاء طبي لا إلى علاج تجميلي.

راجعي طبيبك على وجه السرعة إذا كانت الحلمة:

• قد انقلبت إلى الداخل حديثاً، أو أصبحت أكثر انقلاباً من قبل
• مشدودة إلى جانب واحد أو تغيّر اتجاهها
• مترافقة مع كتلة أو تسمّك أو تنقّر في الجلد أو ملمس يشبه قشر البرتقال
• مصابة بطفح أو تقشّر لا يلتئم
• تُفرز إفرازات، خصوصاً الإفرازات الدموية أو التلقائية من قناة واحدة

ولا يُنظر في التصحيح التجميلي إلا بعد استبعاد أي أمر مثير للقلق. وحتى في الانقلاب القديم، قد يُطلب تصوير للثدي مناسب لعمرك قبل أي عملية ثدي.

ما هي درجات انقلاب الحلمة؟

يصف تصنيف شائع الاستخدام ثلاث درجات بحسب مدى إحكام شدّ الحلمة. وتوجّه الدرجة اختيار التقنية وتخبرك بصراحة بما يمكن توقعه بشأن الرضاعة.

الدرجة	ما تلاحظينه	الأنسجة الكامنة	الأسلوب المعتاد عند التصحيح
الدرجة الأولى	تخرج بسهولة وتبقى بارزة لبعض الوقت	تليّف طفيف؛ القنوات غير قصيرة عادةً	تحرير لطيف وغرزة داعمة عند قاعدة الحلمة؛ تُحفظ القنوات غالباً
الدرجة الثانية	يمكن إخراجها لكنها تعود إلى الداخل سريعاً	تليّف متوسط؛ بعض القِصَر في القنوات	تحرير الأشرطة الليفية مع غرزة داعمة؛ قد يلزم قطع بعض القنوات
الدرجة الثالثة	مقلوبة بإحكام؛ لا يمكن إخراجها	تليّف واضح؛ قنوات قصيرة بوضوح	تحرير كامل يشمل القنوات القصيرة، مع دعم بالأنسجة الموضعية تحت الحلمة

وكثيراً ما يختلف الجانبان في الدرجة، وتُقيَّم كل حلمة على حدة.

هل يمكن تصحيح الحلمة المقلوبة دون جراحة؟

في الانقلاب الأخف، أحياناً. فأجهزة الشفط وواقيات الحلمة تسحب الحلمة إلى الخارج، ومع الاستخدام المنتظم قد تمدد الأنسجة تدريجياً في بعض حلمات الدرجة الأولى وقليل من حلمات الدرجة الثانية. وتجربتها آمنة، لكن لأنها لا تحرّر الأشرطة الليفية، كثيراً ما يتلاشى الأثر عند التوقف عن استخدامها، ونادراً ما تفيد حلمة من الدرجة الثالثة.

ويُستخدم ثقب الحلمة أحياناً لإبقائها بارزة. وهو ليس علاجاً طبياً، ويحمل مخاطر العدوى والخراج وتلف القنوات. والفيلر ليس تصحيحاً معتمداً أو موثوقاً للحلمة المقلوبة.

كيف تُصحَّح الحلمة المقلوبة؟

يهدف التصحيح الجراحي إلى تحرير ما يُبقي الحلمة إلى الداخل ثم دعمها لتبقى بارزة أثناء التئامها.

تحرير الشد

عبر شق صغير عند قاعدة الحلمة، تُحرَّر الأشرطة الليفية الموجودة تحتها. وفي الانقلاب الأخف قد يكفي ذلك، ويمكن الحفاظ على كثير من قنوات الحليب. أما في الدرجات الأعلى، فالقنوات القصيرة نفسها جزء من الشد، ويلزم قطع بعضها أو جميعها لتبرز الحلمة.

دعم الوضع الجديد

بعد التحرير، تُثبَّت الحلمة بارزة بغرزة عميقة حول قاعدتها، تُضيّق عنق الحلمة كي لا تعود إلى الداخل. وفي حلمات الدرجة الثالثة، يمكن وضع شرائح صغيرة من الأنسجة الموضعية للمريضة نفسها تحت الحلمة لإضافة حجم ودعم. وتقع الندوب عند قاعدة الحلمة وتكون صغيرة عادةً.

دائماً ضمن عملية ثدي أخرى

يُجري د. باولو ميشيلز تصحيح الحلمة المقلوبة فقط ضمن عملية ثدي أخرى، وليس إجراءً منفرداً أبداً. وأكثر التركيبات شيوعاً:

• تكبير الثدي، حيث يُجرى التحرير عبر شق صغير منفصل عند قاعدة الحلمة، بينما توضع الحشوة عبر الثنية أسفل الثدي.
• رفع الثدي مع الحشوات، حين يترافق الانقلاب مع الترهل وفقدان الحجم.
• تصغير الثدي أو رفعه، حيث تُنقل الحلمة والهالة إلى موضع أعلى في الأصل، ويُخطَّط للتحرير بما يحفظ التروية الدموية للحلمة.

وإذا كانت هالتاكِ أيضاً عريضتين أو متمددتين، فيمكن تصغيرهما في العملية نفسها؛ انظري الهالة الكبيرة أو المتمددة. وإذا كان الانقلاب إحدى سمات شكل ثدي ضيق منقبض، فانظري الثدي الأنبوبي.

ماذا عن الرضاعة؟

هذه هي المفاضلة الرئيسية، وتستحق إجابة صريحة قبل أن تقرري. ففي حلمات الدرجة الأولى وبعض حلمات الدرجة الثانية، يمكن للتحرير غالباً أن يحفظ كثيراً من القنوات، لذا قد تبقى الرضاعة ممكنة. أما في الدرجة الثالثة، فالقنوات عادةً جزء من المشكلة، وقطعها هو ما يسمح للحلمة بالبقاء بارزة؛ ويصبح الإرضاع من تلك الحلمة حينئذٍ غير مرجح.

ولا يوجد تصحيح للحلمة يضمن الرضاعة. وإذا كنتِ تخططين للإنجاب، فأخبري د. باولو ميشيلز في الاستشارة. وتختار بعض النساء الانتظار حتى ينتهين من الرضاعة قبل التصحيح، ومن المفيد أيضاً أن تعرفي أن كثيراً من النساء ذوات الحلمات المقلوبة يُرضعن بنجاح دون أي جراحة. ويتناول مقال الرضاعة بعد تكبير الثدي السؤال الأوسع عن جراحة الثدي والرضاعة.

كيف تبدو فترة التعافي؟

لأن التصحيح يُدمج دائماً مع عملية ثدي أخرى، يتبع التعافي تلك العملية. وفي ما يخص الحلمة تحديداً:

• تُحمى الحلمة من الضغط في الأسابيع الأولى، أحياناً بضماد واقٍ.
• قد يجعل التورم الحلمة تبدو أكبر أو غير منتظمة في البداية؛ ويُحكم على الشكل النهائي بعد استقرار الالتئام.
• يبدأ المشي الخفيف يوم الجراحة، وتُرتدى حمالة داعمة لمدة 4 إلى 6 أسابيع، وتُتجنَّب الرياضة عالية الشدة وأوزان الجزء العلوي من الجسم لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
• بعد التكبير، يُنصح بالنوم على الظهر لمدة 4 إلى 6 أسابيع؛ وبعد الرفع، تعود معظم المريضات إلى العمل المكتبي بعد نحو 5 إلى 7 أيام.

ما الحدود والمخاطر؟

• الانتكاس. قد تتراجع الحلمة جزئياً من جديد، خصوصاً في الدرجة الثالثة.
• الرضاعة. قد تُفقد من الحلمة المصحَّحة، خصوصاً عند قطع القنوات.
• الإحساس. التغيّر المؤقت شائع؛ والتغيّر الدائم ممكن.
• التروية الدموية للحلمة. نادراً ما تحدث مشكلات في الالتئام أو فقدان جزئي لأنسجة الحلمة، وهو خطر يُوزن بعناية حين يُدمج التصحيح مع الرفع أو التصغير.
• عدم التماثل والندوب. قد تلتئم الحلمتان بشكل مختلف قليلاً؛ وتبقى ندوب صغيرة عند قاعدة الحلمة.
• المخاطر الجراحية العامة كالنزف والعدوى، ومخاطر عملية الثدي الرئيسية.

متى ينبغي أن أراجع جرّاحاً؟

راجعي جرّاحاً عندما تزعجك حلمة مقلوبة منذ زمن طويل، أو تؤثر في النظافة أو الثقة بالنفس، وكنتِ تفكرين أيضاً في جراحة ثدي للحجم أو الترهل أو كِبر الثديين. وراجعي طبيباً أولاً، وعلى وجه السرعة، إذا كان الانقلاب جديداً أو في جانب واحد أو مترافقاً مع أي تغيّر آخر في الثدي.

كيف تُقيَّم الحلمة المقلوبة في الاستشارة؟

في الاستشارة في أبوظبي، يسأل د. باولو ميشيلز، جرّاح التجميل البرازيلي الحاصل على البورد (SBCP) بخبرة تتجاوز 18 عاماً، متى بدأ الانقلاب وما إذا كان قد تغيّر، ويفحص كل حلمة لتحديد درجتها، ويقيّم الثدي بأكمله: الحجم، والترهل، وحجم الهالة، وجودة الجلد. وإذا أشار أي أمر إلى انقلاب مكتسب، يأتي تصوير الثدي والتقييم الطبي أولاً. ثم يشرح العملية المشتركة التي تناسبك، وما يمكن تحقيقه بواقعية، وما يعنيه ذلك بالنسبة إلى الرضاعة.

تُجرى الجراحة في مستشفى إليزيه في أبوظبي، وهو مستشفى خاص مرخّص بالكامل، حيث تُستقبل المريضات من دبي وجميع أنحاء الإمارات، مع تجميع الزيارات لتقليل السفر. والاستشارات متاحة بالإنجليزية أو البرتغالية أو الإسبانية. وأسهل خطوة أولى هي رسالة واتساب إلى الرقم +971 50 106 7981؛ وبعد استشارتك تتلقين عرض سعر فردياً.