شد الذراعين (رأب العضد)

شد الذراعين، ويُسمّى طبيًا رأب العضد، عملية تزيل الجلد المترهل والدهون الزائدة من أعلى الذراع وتشدّ ما يتبقى، بحيث لا يعود باطن الذراع متدليًا عند رفعها. وهي عملية لإزالة الجلد: تترك ندبة، وفي المقابل تعالج ترهلًا لا تستطيع الرياضة أو الحمية أو شفط الدهون تصحيحه.

ترهل الذراعين هو الأنسجة الرخوة المتدلية تحت أعلى الذراع، والتي تتأرجح عند رفع الذراع أو التلويح بها. وقد تتكوّن أساسًا من الدهون، أو من الجلد المترهل، أو من كليهما. فإذا كانت دهونًا مع جلد جيد، يمكن لشفط دهون الذراعين علاجها دون ندبة طويلة؛ أما إذا تمدد الجلد نفسه، فلا يزيله إلا شد الذراعين.

مدّ ذراعك إلى الجانب واقرص الجزء السفلي منها. إذا كانت الأنسجة سميكة ومتماسكة ويعود الجلد إلى وضعه، فهي دهون في الغالب وقد يكفي شفط الدهون. أما إذا كانت رقيقة ورخوة ومتجعدة، وتتدلى حتى مع النحافة، فالمشكلة في الجلد — وإزالة الدهون من تحته تترك جلدًا مترهلًا أكثر لا أقل. ويؤكد الفحص خلال الاستشارة أيّ الحالتين تنطبق عليك.

في الحالات الخفيفة، نعم. فشفط دهون الذراعين بتقنية VASER مع شد الجلد الداخلي — بتقنية Renuvion (J-Plasma) أو BodyTite — يمكن أن يحسّن تماسك الذراع عبر نقاط دخول صغيرة عندما يكون الترهل خفيفًا. وهذه التقنيات تساعد الجلد على الانكماش، لكنها لا تزيل ثنية جلد متدلية. وعندما يكون هناك فائض حقيقي من الجلد، يعطي شد الذراعين نتيجة لا تستطيعها أجهزة الطاقة.

شد الذراعين المصغّر، أو رأب العضد بندبة قصيرة، يزيل شريطًا هلاليًا من الجلد عبر شق مخفي في الإبط. وهو يناسب المرضى الذين يقتصر ترهلهم على الثلث العلوي من الذراع قرب الإبط، مع جلد جيد في باقي الذراع. وكثيرًا ما يُجمع مع شفط دهون الذراع. وإذا امتد الترهل نحو المرفق، فلا يستطيع الشد المصغّر الوصول إليه.

في شد الذراعين المصغّر تكون الندبة مخفية في الإبط. وفي شد الذراعين الكامل تمتد على الجانب الداخلي لأعلى الذراع، من الإبط نحو المرفق، ويُخطط لها لتكون مخفية قدر الإمكان عندما تكون الذراعان بجانب الجسم. وفي شد الذراعين الممتد بعد فقدان كبير للوزن، تستمر من الإبط نزولًا على جانب الصدر. ويرسم د. باولو ميشيلز خط الندبة بدقة على جسمك قبل الجراحة.

هذا قرار شخصي، وينبغي اتخاذه قبل الجراحة لا بعدها. فندبة شد الذراعين الكامل طويلة ومرئية عند رفع الذراعين أو مع الملابس بلا أكمام؛ وفي المقابل لا تعود الذراع متدلية. والمرضى الذين يزعجهم الجلد الثقيل المتأرجح يجدون المقايضة مجدية عادةً؛ أما أصحاب الترهل الخفيف فقد يفضلون شفط الدهون مع شد الجلد ويقبلون تغييرًا أكثر تواضعًا.

بعد فقدان كبير للوزن، كثيرًا ما لا يتوقف الجلد المترهل عند الإبط — بل يستمر نزولًا على جانب الصدر كطيّة تحت الذراع. ويمدّ شد الذراعين الممتد الاستئصال من الذراع عبر الإبط إلى جدار الصدر، فتُعالج المنطقتان بخط واحد متصل. وكثيرًا ما يُجمع مع رفع الثدي الذي يشمل المنطقة نفسها.

المرشح المناسب لديه ترهل في جلد أعلى الذراع يزعجه، ووزن مستقر منذ عدة أشهر، وصحة عامة جيدة، وتوقعات واقعية بشأن الندبة. والامتناع عن التدخين في فترة الجراحة أساسي للالتئام. ومن المرشحين النموذجيين من فقدوا وزنًا كبيرًا — بما في ذلك فقدان الوزن بأوزمبيك أو ويغوفي أو مونجارو، أو بعد عمليات التكميم وجراحات السمنة — ومن ترهل جلد ذراعيهم مع التقدم في العمر.

نعم، بعد استقرار وزنك عدة أشهر. وعادةً ما تُوقف أدوية GLP-1 مثل السيماغلوتايد والترزيباتايد قبل الجراحة بنحو أسبوعين، وفق توجيهات فريق التخدير، لأنها تبطئ إفراغ المعدة. ولا توقف الدواء أو تغيّره من تلقاء نفسك أبدًا؛ إذ ستحصل على تعليمات واضحة بالتنسيق مع الطبيب الذي يصفه لك.

تُجرى العملية تحت التخدير العام في مستشفى إليزيه. وتُحدَّد بالعلامات، والذراعان مرفوعتان، كمية الجلد المراد إزالتها وخط الندبة. ويُجرى شفط الدهون عادةً أولًا لتقليل الدهون والسماح بإزالة الجلد بأمان؛ ثم يُزال الجلد الزائد ويُغلق الجرح على طبقات. وتستغرق العملية عادةً ساعتين إلى ثلاث ساعات بحسب مداها وأي إجراءات مصاحبة.

يصف معظم المرضى شعورًا بالشد والألم الخفيف أكثر من الألم الشديد. ويُخطط للسيطرة على الألم مع طبيب التخدير، بما في ذلك الإحصار العصبي عند الحاجة، ثم تستمر بالمسكنات عن طريق الفم في المنزل. ويكون الانزعاج في أشده خلال الأيام الأولى وعند رفع الذراعين.

يعود معظم المرضى إلى العمل المكتبي خلال أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا. ويُرتدى كمّ أو مشد ضاغط لنحو ستة أسابيع، ويساعد التصريف اللمفاوي اليدوي (MLD) على تخفيف التورم. أما رفع الذراعين فوق مستوى الكتفين ورفع الأثقال وتمارين الجزء العلوي من الجسم فتنتظر نحو أربعة إلى ستة أسابيع. وتواصل الندبة النضج والتلاشي لمدة 12 شهرًا أو أكثر.

يشيع بعض التورم في الساعد واليد خلال الأسابيع الأولى، لأن السوائل تنزل على امتداد الذراع بفعل الجاذبية. ويساعد رفع الذراعين على الوسائد أثناء الراحة، وارتداء الضغط حسب التعليمات، والتصريف اللمفاوي اليدوي على انحسار هذا التورم.

إلى جانب المخاطر العامة للجراحة — النزيف، والعدوى، وتجمّع السوائل، وتأخر الالتئام، والجلطات الدموية، ومخاطر التخدير — فإن المخاطر الخاصة هي ندبة عريضة أو بارزة، وانكماش الندبة عبر الإبط، وعدم التناسق، وخدر في باطن الذراع أو الساعد إذا تأثرت أعصاب الجلد الصغيرة، وهو مؤقت عادةً لكنه قد يستمر أحيانًا. أما التورم المطوّل في الذراع فغير شائع، لكن لأن القنوات اللمفاوية تمر في هذه المنطقة فهو خطر معروف يُناقش بصراحة.

التورم اللمفي المستمر بعد شد الذراعين غير شائع، لكنه خطر معروف لأن القنوات اللمفاوية للذراع تمر قرب المنطقة المعالجة. ويُستخدم التخطيط الدقيق لعمق الاستئصال وموضعه لحمايتها. والمرضى الذين يعانون أصلًا من تورم في الذراع أو من الوذمة الشحمية في الذراعين أو سبق لهم إجراء جراحة في الغدد اللمفاوية يحتاجون إلى تقييم خاص قبل أي جراحة في الذراع.

نعم. فكثيرًا ما يُجمع مع رفع الثدي أو تصغيره، لأنهما يشملان جانب الصدر، أو يُجرى ضمن خطة مرحلية مع شد البطن 360 أو شد الجسم بعد فقدان كبير للوزن. ويعتمد ما يمكن جمعه على صحتك وعلى مدة العملية الإجمالية التي تُعد آمنة؛ وأحيانًا يكون تقسيم العمليات على مراحل هو الخيار الأكثر أمانًا.

نعم. فالرجال الذين فقدوا وزنًا كبيرًا كثيرًا ما يعانون من ترهل جلد أعلى الذراعين وطيّة جلدية على جانب الصدر. والعملية هي نفسها؛ إذ يُخطط للندبة على امتداد باطن الذراع، وأحيانًا يُجمع الجزء الخاص بالصدر مع جراحة التثدي عند الرجال.

الجلد الذي أُزيل لا يعود، لذا يدوم التحسن طويلًا ما دام وزنك مستقرًا. لكن الجلد المتبقي يواصل التقدم في العمر، وقد تؤدي زيادة كبيرة في الوزن إلى تمدده من جديد.

تعتمد التكلفة على ما إذا كنت تحتاج إلى شفط الدهون مع شد الجلد، أو شد الذراعين المصغّر أو الكامل أو الممتد، وعلى ما إذا جُمعت معه إجراءات أخرى. وتُحدَّد الرسوم بشكل فردي بعد الاستشارة، والعرض شامل لكل شيء: أتعاب الجرّاح، وطبيب التخدير، والمستشفى وغرفة العمليات، والمشدات الضاغطة، وأدوية الخروج، والمتابعة. ولا تُنشر قائمة أسعار ثابتة.

نعم. يقيم كثير من مرضى نحت الجسم لدى د. باولو ميشيلز في دبي. وتُجرى جميع الاستشارات والعمليات في مستشفى إليزيه في أبوظبي، وتُجمع الفحوصات السابقة للعملية والجراحة وزيارات المتابعة لتقليل عدد الرحلات إلى الحد الأدنى.