شد الفخذين (رأب الفخذ)

شد الفخذين، ويُسمّى أيضًا رأب الفخذ، عملية تزيل الجلد المترهل والدهون الزائدة من الفخذين وتشدّ ما يتبقى. وهي تعالج جلدًا فقد مرونته — وهو ما لا يستطيع شفط الدهون أو الرياضة أو الحمية تصحيحه. وتعالج معظم عمليات شد الفخذين الجزء الداخلي من الفخذ؛ أما الجزء الخارجي فيُرفع عادةً ضمن شد الجزء السفلي من الجسم.

اقرص أنسجة الفخذ من الداخل. إذا كانت سميكة ومتماسكة وتعود إلى وضعها، فهي دهون في الغالب وقد يكفي شفط الدهون. أما إذا كانت رقيقة ورخوة ومتجعدة، ورفعُها بيدك إلى الأعلى يعطي الشكل الذي تريده، فالمشكلة في الجلد — ولا يزيل الجلد إلا شد الفخذين. وكثير من المرضى بعد فقدان الوزن لديهم الأمران معًا، فيُخطط لهما معًا.

شد الفخذين الداخلي يزيل الجلد المترهل من الجانب الداخلي للفخذ. وفي النسخة الهلالية، أو نسخة ثنية الأربية، يُزال شريط من الجلد عبر شق في الطية التي يلتقي فيها الفخذ بالأربية، فيُرفع الجزء العلوي من باطن الفخذ. وهو يناسب المرضى الذين يتركز ترهلهم في الثلث العلوي من باطن الفخذ.

عندما يمتد الجلد المترهل على باطن الفخذ كله نحو الركبة — وغالبًا بعد فقدان كبير للوزن — لا يستطيع شق الأربية وحده الوصول إليه. ويضيف شد الفخذين الداخلي الممتد شقًا عموديًا على باطن الفخذ، فيُزال الجلد عرضيًا بدلًا من رفعه فقط. وتكون الندبة أطول وأكثر وضوحًا، وفي المقابل يصبح خط باطن الفخذ مستقيمًا فعلًا.

الجلد المترهل على الجانب الخارجي للفخذ، فوق الورك ونحو المؤخرة، يُرفع من الأعلى، عبر خط الخصر والورك، ضمن شد الجزء السفلي من الجسم — شد البطن 360 أو شد الجسم. فيتبع الفخذ من الخارج هذا الرفع إلى الأعلى. ونادرًا ما يكون الشق المنفرد على الفخذ من الخارج هو الخيار الصحيح.

في شد الفخذين الداخلي الهلالي، تقع الندبة في ثنية الأربية وتخفيها عادةً الملابس الداخلية ومعظم ملابس السباحة. وفي شد الفخذين الممتد، توجد أيضًا ندبة عمودية على باطن الفخذ نحو الركبة أو حتى الركبة، وهي مرئية مع السراويل القصيرة أو ملابس السباحة. ويرسم د. باولو ميشيلز خط الندبة على جسمك، وأنت واقف وجالس، قبل أن تتخذ قرارك.

في الترهل الخفيف مع جلد جيد، يمكن لشفط الدهون بتقنية VASER مع شد الجلد الداخلي — بتقنية Renuvion (J-Plasma) أو BodyTite — أن يحسّن باطن الفخذ عبر نقاط دخول صغيرة. وهذه التقنيات تساعد الجلد على الانكماش، لكنها لا تزيل ثنية جلد متدلية. وعندما يكون فائض الجلد كبيرًا، فإن شد الفخذين هو العملية التي تصححه.

المرشح المناسب لديه ترهل في جلد الفخذين يزعجه، ووزن مستقر منذ عدة أشهر، وصحة عامة جيدة، ولا يدخّن، ولديه توقعات واقعية بشأن الندبة. ومن المرشحين النموذجيين من فقدوا وزنًا كبيرًا — بما في ذلك فقدان الوزن بأوزمبيك أو ويغوفي أو مونجارو، أو بعد عمليات التكميم وجراحات السمنة — ومن ترهل جلد فخذيهم مع التقدم في العمر.

نعم، بعد استقرار وزنك عدة أشهر. وعادةً ما تُوقف أدوية GLP-1 مثل السيماغلوتايد والترزيباتايد قبل الجراحة بنحو أسبوعين، وفق توجيهات فريق التخدير، لأنها تبطئ إفراغ المعدة. ولا توقف الدواء أو تغيّره من تلقاء نفسك أبدًا؛ إذ تُعطى تعليمات واضحة بالتنسيق مع الطبيب الذي يصفه لك.

تُجرى العملية تحت التخدير العام في مستشفى إليزيه. وتُحدَّد بالعلامات، وأنت واقف، كمية الجلد المراد إزالتها وخطوط الندبة. ويُجرى شفط الدهون عادةً أولًا لتقليل الدهون والسماح بإزالة الجلد مع اضطراب أقل في الأنسجة العميقة؛ ثم يُثبَّت الرفع بالأنسجة العميقة المتينة في الأربية للحد من انزياح الندبة، ويُزال الجلد الزائد ويُغلق الجرح على طبقات.

الأربية منطقة رطبة تتحرك مع كل خطوة وفي كل مرة تجلس فيها، لذا تتعرض الجروح فيها لشد واحتكاك أكثر من معظم المناطق. وتُعد المناطق الصغيرة من انفتاح الجرح من أكثر المشكلات شيوعًا بعد شد الفخذين؛ وهي تلتئم عادةً بالضمادات، لكنها تحتاج إلى وقت. ويقلل التثبيت الدقيق، والإزالة المتحفظة للجلد، والنظافة، والحد من التمدد في الأسابيع الأولى من هذا الخطر.

إلى جانب المخاطر العامة للجراحة — النزيف، والعدوى، وتجمّع السوائل، وتأخر الالتئام، والجلطات الدموية، ومخاطر التخدير — تشمل المخاطر الخاصة انفتاح الجرح في الأربية، وانزياح الندبة إلى الأسفل أو اتساعها، وتشوّه المنطقة التناسلية الخارجية إذا سحبت الندبة إلى الأسفل، وخدر باطن الفخذ، وتورم الساقين المطوّل، لأن القنوات اللمفاوية تمر عبر الأربية. وتُناقش هذه المخاطر بصراحة خلال الاستشارة.

يصف معظم المرضى شعورًا بالشد والانزعاج أكثر من الألم الشديد، خصوصًا عند الجلوس والمشي. ويُخطط للسيطرة على الألم مع طبيب التخدير، بما في ذلك الإحصار العصبي عند الحاجة، ثم تستمر بالمسكنات عن طريق الفم في المنزل.

يحتاج معظم المرضى إلى نحو أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع قبل العودة إلى العمل، ويُنصح عمومًا بممارسة الرياضة بعد نحو ستة إلى ثمانية أسابيع. ويبدأ المشي لمسافات قصيرة مبكرًا لحماية الدورة الدموية. ويُرتدى المشد الضاغط لنحو ستة أسابيع، ويساعد التصريف اللمفاوي اليدوي (MLD) على انحسار التورم.

يمكنك الجلوس منذ البداية، لكن الجلوس العميق على الكراسي المنخفضة، ووضع ساق على ساق، ورحلات السيارة الطويلة تكون مشدودة لبضعة أسابيع وتمدد جرح الأربية. ويُنصح خلال التعافي المبكر بالكراسي الأعلى، وفترات الجلوس القصيرة، والنهوض للمشي بانتظام.

نعم، تورم الساقين والكاحلين متوقع في الأسابيع الأولى، لأن السوائل تنزل إلى الأسفل بفعل الجاذبية. ويساعد رفع الساقين أثناء الراحة، وارتداء الضغط حسب التعليمات، والتصريف اللمفاوي اليدوي على انحساره.

كثيرًا ما يحدث ذلك، خصوصًا بعد فقدان كبير للوزن. إذ يمكن علاج الفخذين مع شد البطن 360 أو شد الجسم أو بعدهما، وهما يحسّنان الفخذ من الخارج أيضًا. وإجراء جراحة الذراعين والفخذين معًا يجعل الحركة المبكرة أصعب، لذا كثيرًا ما تكون الخطة على مراحل؛ ويعتمد ما يمكن جمعه بأمان على صحتك وعلى مدة العملية الإجمالية.

الجلد الذي أُزيل لا يعود، لذا يدوم التحسن طويلًا ما دام وزنك مستقرًا. ويحدث بعض الارتخاء في الجلد المتبقي خلال الأشهر الأولى ومع التقدم في العمر، وقد تؤدي زيادة كبيرة في الوزن إلى تمدد الفخذين من جديد.

الوذمة الشحمية مرض يصيب النسيج الدهني، وتُعالج عادةً أولًا بشفط الدهون الذي يحافظ على الجهاز اللمفاوي. ولدى بعض المرضى، يبقى جلد مترهل بعد إزالة الدهون، وقد يُنظر في شد الفخذين لاحقًا كمرحلة ثانية. ويُحدَّد الترتيب والتوقيت بشكل فردي.

تعتمد التكلفة على ما إذا كنت تحتاج إلى شفط الدهون مع شد الجلد، أو شد الفخذين الهلالي أو الممتد، وعلى ما إذا جُمع مع شد الجسم أو إجراءات أخرى. وتُحدَّد الرسوم بشكل فردي بعد الاستشارة، والعرض شامل لكل شيء: أتعاب الجرّاح، وطبيب التخدير، والمستشفى وغرفة العمليات، والمشدات الضاغطة، وأدوية الخروج، والمتابعة. ولا تُنشر قائمة أسعار ثابتة.

نعم. يقيم كثير من مرضى نحت الجسم لدى د. باولو ميشيلز في دبي. وتُجرى جميع الاستشارات والعمليات في مستشفى إليزيه في أبوظبي، وتُجمع الفحوصات السابقة للعملية والجراحة وزيارات المتابعة لتقليل عدد الرحلات إلى الحد الأدنى.